妊婦健診完全ガイド：スケジュールと検査項目詳解
妊婦健診（産前検査）は妊娠中の健康管理の重要な部分であり、体系的かつ定期的な検査を通じて母体と胎児の健康状態を監視し、異常を早期に発見・対処することができます。
妊婦健診スケジュール表
妊娠初期検査（1-12 週）
第 6-8 週：初回健診
妊娠確認検査
- 尿中 hCG 検査：妊娠の確認
- 血中 hCG 検査：定量検査、胚の発育評価
- 超音波検査（エコー）：
- 子宮内妊娠の確認
- 子宮外妊娠の除外
- 胎芽と心拍の確認
- 妊娠週数の確定
基礎検査
- 身長・体重：BMI の計算、基礎的な健康状態の評価
- 血圧：基礎血圧のモニタリング
- 血液型：ABO 式血液型と Rh 因子の同定
- 問診：既往歴、家族歴、妊娠・出産歴
臨床検査
- 血算（CBC）：貧血、血小板、白血球の検査
- 尿検査：タンパク、糖、ケトン体の検査
- 肝機能：ALT、AST などの指標
- 腎機能：クレアチニン、尿素窒素
- 血糖：空腹時血糖検査
- 感染症スクリーニング：B 型肝炎、梅毒、HIV など
甲状腺機能
- TSH 検査：甲状腺刺激ホルモン
- FT3、FT4：遊離甲状腺ホルモン
- 意義：甲状腺機能異常は胎児の知能発達に影響する
第 11-13 週+6 日：NT 検査
後頸部浮腫（NT）検査
- 検査目的：初期ダウン症候群スクリーニング
- 正常値：一般的に<3.0mm（施設基準による）
- 検査方法：経腹超音波
- 意義：NT 肥厚は染色体異常のリスクを示唆
初期母体血清マーカー検査
- 検査時期：11-13 週+6 日
- 検査内容：母体血 PAPP-A、β-hCG
- リスク計算：NT、年齢、妊娠週数を組み合わせる
- 精度：約 85-90%
母子手帳の手続き
- 妊娠届の提出
- 母子健康手帳の受け取り
- 妊婦健診受診票の利用開始
妊娠中期検査（13-28 週）
第 15-20 週：中期スクリーニング
母体血清マーカー検査（クアトロテストなど）
- 検査時期：15-20 週（推奨は 16 週頃）
- 検査内容：AFP、β-hCG、uE3、Inhibin A
- リスク計算：年齢、妊娠週数と組み合わせる
- 精度：約 80%
NIPT（新型出生前診断）
- 対象：高齢妊娠、スクリーニング高リスクなど
- 検査時期：10 週以降
- 精度：21 トリソミーに対して>99%
- 限界：確定診断ではない（陽性の場合は羊水検査が必要）
通常検査
- 体重・血圧：毎回実施
- 子宮底長・腹囲：胎児の発育評価
- 胎児心拍：ドップラー聴診器で確認
第 18-24 週：胎児ドック（精密超音波検査）
胎児形態異常スクリーニング
- 検査時期：18-24 週が最適
- 検査内容：
- 頭部：脳室、頭蓋内構造
- 顔面：口唇口蓋裂スクリーニング
- 心臓：四腔断面検査
- 脊柱：脊柱の完全性
- 腹部：胃泡、膀胱、腎臓
- 四肢：大腿骨長、四肢の構造
重要構造の検査
- 心臓検査：先天性心疾患の除外
- 神経系：神経管閉鎖障害の除外
- 泌尿器系：腎臓、膀胱の検査
- 消化器系：胃泡、腸管の検査
胎盤位置評価
- 前置胎盤スクリーニング：胎盤位置が低すぎないか
- 胎盤成熟度：胎盤機能の評価
- 羊水量評価：羊水インデックス（AFI）測定
第 24-28 週：妊娠糖尿病スクリーニング
75g 経口ブドウ糖負荷試験（75gOGTT）
- 検査時期：24-28 週
- 検査手順：
- 空腹時採血（8-12 時間の絶食）
- 75g ブドウ糖液を飲む
- 服用 1 時間後に採血
- 服用 2 時間後に採血
診断基準
- 空腹時血糖：≧92mg/dL (5.1mmol/L)
- 1 時間値：≧180mg/dL (10.0mmol/L)
- 2 時間値：≧153mg/dL (8.5mmol/L)
- 診断：いずれか 1 つでも異常があれば妊娠糖尿病（GDM）と診断
関連検査
- 尿検査：尿糖、ケトン体の確認
- 体重モニタリング：体重増加のコントロール
- 血圧モニタリング：妊娠高血圧の除外
妊娠後期検査（29-40 週）
第 28-32 週：通常検査
基礎検査
- 体重・血圧：毎回実施
- 子宮底長・腹囲：胎児の発育評価
- 胎位検査：胎児の位置（頭位、骨盤位など）の確認
- NST（ノンストレステスト）：リスクに応じて開始
血液再検査
- 血算：貧血の再確認（後期貧血）
- 尿検査：タンパク、糖
- 肝機能：必要に応じて再検査
超音波検査
- 胎児発育評価
- 羊水量評価
- 胎盤成熟度検査
- 臍帯動脈血流測定
第 32-36 週：監視強化
胎児心拍数モニタリング（NST）
- 検査頻度：リスクに応じて。34-36 週以降は毎週行う施設も多い
- 検査時間：20-40 分
- 正常基準：
- 胎児心拍数 110-160bpm
- 基線細変動が良好
- 一過性頻脈（アクセラレーション）あり
生物学的プロファイル（BPP）
- 検査内容：
- 胎児呼吸様運動
- 胎動
- 胎児筋緊張
- 羊水量
- NST 結果
- スコア基準：各項目 2 点、合計 8-10 点で正常
第 36-40 週：分娩前検査
分娩準備評価
- 胎位確認：頭位、骨盤位（逆子）、横位
- 内診：子宮頸管の成熟度（ビショップスコア）
- 骨盤評価：経腟分娩が可能か判断
- 胎盤機能：胎盤成熟度の評価
胎児成熟度評価
- 肺成熟度：早産リスクがある場合など
- 推定体重：超音波による胎児体重の推定
- GBS 検査：B 群溶血性レンサ球菌の検査（35-37 週）
特殊検査項目
遺伝学的検査
羊水検査
- 適応：
- 高齢妊娠（≧35 歳）
- スクリーニング検査で高リスク
- 染色体異常児の出産歴
- 家族性の遺伝性疾患
- 検査時期：15-18 週頃
- 検査内容：胎児染色体核型分析（G バンド法など）
- リスク：流産リスク約 0.3%（1/300）程度
絨毛検査（CVS）
- 検査時期：10-13 週
- メリット：早期診断が可能
- デメリット：羊水検査よりリスクがやや高い
- 適応：明確な適応がある場合
臍帯血検査
- 検査時期：18 週以降
- メリット：迅速に結果が得られる
- デメリット：技術的難易度が高い
- 適応：中後期の診断、胎児治療など
産科合併症スクリーニング
妊娠高血圧腎症スクリーニング
ハイリスク因子評価
- 既往歴：妊娠高血圧腎症の既往
- 基礎疾患：慢性高血圧、糖尿病、腎臓病
- 家族歴：母親や姉妹の既往
- 初産婦：初めての妊娠
スクリーニング指標
- 血圧モニタリング：毎回の健診で必須
- 尿タンパク検査：定期的な尿検査
- 血液検査：血小板、肝機能、腎機能
- 子宮動脈ドップラー：必要に応じて
前置胎盤スクリーニング
超音波検査
- 検査時期：20 週頃からスクリーニング開始
- 診断基準：胎盤の下縁が内子宮口を覆っている、または近い
- 経過観察：30 週頃に再評価（胎盤が上がる可能性があるため）
臨床症状
- 無痛性性器出血
- 胎位異常
- 胎児先進部の高浮
胎児発育不全（FGR）スクリーニング
評価指標
- 子宮底長・腹囲：連続測定で基準値以下
- 超音波評価：推定体重（EFW）が基準値の 10 パーセンタイル未満
- ドップラー検査：臍帯動脈血流異常
モニタリング頻度
- 2-4 週ごと：超音波による発育評価
- 毎週：NST（必要に応じて頻度増加）
検査結果の読み方
正常範囲参考値
血液検査正常値（妊娠中）
- ヘモグロビン：≧11.0g/dL（初期・末期）、≧10.5g/dL（中期）
- 血小板：15-35 万/μL
- 白血球：5000-12000/μL（妊娠中は軽度上昇する）
- 空腹時血糖：70-100mg/dL
尿検査正常値
- 尿タンパク：陰性(-)または偽陽性(±)
- 尿糖：陰性(-)
- 尿ケトン体：陰性(-)
- 白血球：陰性(-)
血圧正常値
- 収縮期血圧：<140mmHg
- 拡張期血圧：<90mmHg
異常結果への対応
ヘモグロビン低値（貧血）
- 軽度貧血：食事療法、鉄剤内服
- 中等度・重度：鉄剤注射、原因精査
- 対応：鉄剤、ビタミン C の摂取
血圧上昇
- 妊娠高血圧：BP≧140/90mmHg
- 妊娠高血圧腎症：高血圧+タンパク尿（または臓器障害）
- 対応：降圧治療、厳重管理、安静、早期分娩の検討
血糖異常
- 妊娠糖尿病：OGTT 異常
- 対応：食事療法（分割食）、運動療法、必要に応じてインスリン
検査の注意事項
検査前の準備
空腹時検査
- OGTT：8-12 時間の絶食が必要
- 肝腎機能・血脂：通常は空腹時が望ましいが、随時でも可能な項目もある
超音波検査
- 妊娠初期：経腟エコーが主（膀胱を空にする）
- 妊娠中後期：経腹エコー（膀胱を溜める必要はないことが多い）
- 服装：上下セパレートの服が便利
NST（胎児心拍数モニタリング）
- 検査前：空腹を避ける（胎児が眠ってしまうため）
- タイミング：胎動が活発な時が良い
- リラックス：緊張を避ける
検査後の注意事項
羊水検査後
- 安静：当日は安静にする
- 症状観察：腹痛、出血、破水感に注意
- 入浴：当日はシャワーのみ、または不可（医師の指示に従う）
- 受診：異常があればすぐに連絡
超音波検査後
- 写真・動画：記念に保存
- 次回予約：指定された時期に予約
- 胎動カウント：日常的に胎動を意識する
ヒント：妊婦健診は母子の安全を守るための重要な措置です。医師の指示するスケジュール通りに受診してください。異常な症状や検査結果が出た場合は、速やかに専門医に相談してください。