孕期产检全攻略：时间表与项目详解
产前检查是孕期保健的重要组成部分，通过系统、规律的检查可以监测母体和胎儿的健康状况，及时发现和处理异常情况。
产检时间安排表
孕早期检查（1-12 周）
第 6-8 周：首次产检
确认怀孕检查
- 尿 HCG 检查：确认怀孕
- 血 HCG 检查：定量检查，评估胚胎发育
- B 超检查：
- 确认宫内妊娠
- 排除宫外孕
- 检查胎芽和胎心
- 确定孕周
基础检查
- 身高体重：计算 BMI，评估基础健康状况
- 血压：基础血压监测
- 血型：ABO 血型和 Rh 因子鉴定
- 病史询问：个人史、家族史、孕产史
实验室检查
- 血常规：检查贫血、血小板、白细胞
- 尿常规：检查蛋白、糖、酮体
- 肝功能：ALT、AST 等指标
- 肾功能：肌酐、尿素氮
- 血糖：空腹血糖检查
- 传染病筛查：乙肝、梅毒、艾滋病等
甲状腺功能
- TSH 检查：促甲状腺激素
- FT3、FT4：游离甲状腺激素
- 意义：甲状腺功能异常影响胎儿智力发育
第 11-13 周+6 天：NT 检查
颈项透明层厚度（NT）检查
- 检查目的：早期唐氏综合征筛查
- 正常值：<2.5mm
- 检查方法：腹部 B 超
- 意义：NT 增厚提示染色体异常风险
早期唐氏筛查
- 检查时间：11-13 周+6 天
- 检查内容：母血 PAPP-A、β-hCG
- 风险计算：结合 NT、年龄、孕周
- 准确性：约 85-90%
建档手续
- 建立产检档案
- 领取孕妇手册
- 预约下次检查
孕中期检查（13-28 周）
第 16-20 周：中期唐氏筛查
唐氏综合征筛查
- 检查时间：15-20 周
- 检查内容：AFP、β-hCG、uE3
- 风险计算：结合年龄、孕周
- 准确性：约 60-70%
无创 DNA 检测（NIPT）
- 适用人群：高龄、唐筛高风险
- 检查时间：12-24 周
- 准确性：对 21 三体>99%
- 局限性：不能替代羊穿
常规检查
- 体重血压：每次必查
- 宫高腹围：评估胎儿发育
- 胎心音：18-20 周可听到
第 18-24 周：大排畸检查
胎儿结构畸形筛查
- 检查时间：18-24 周最佳
- 检查内容：
- 头部：脑室、颅内结构
- 面部：唇腭裂筛查
- 心脏：四腔心检查
- 脊柱：脊柱完整性
- 腹部：胃泡、膀胱、肾脏
- 四肢：股骨长、四肢结构
重要结构检查
- 心脏检查：排除先天性心脏病
- 神经系统：排除神经管缺陷
- 泌尿系统：检查肾脏、膀胱
- 消化系统：检查胃泡、肠管
胎盘位置评估
- 前置胎盘筛查：胎盘位置过低
- 胎盘成熟度：评估胎盘功能
- 羊水量评估：羊水指数测量
第 24-28 周：妊娠糖尿病筛查
葡萄糖耐量试验（OGTT）
- 检查时间：24-28 周
- 检查步骤：
- 空腹抽血（空腹 8-12 小时）
- 口服 75g 葡萄糖水
- 服糖后 1 小时抽血
- 服糖后 2 小时抽血
诊断标准
- 空腹血糖：≥5.1mmol/L
- 1 小时血糖：≥10.0mmol/L
- 2 小时血糖：≥8.5mmol/L
- 诊断：任一值异常即诊断 GDM
相关检查
- 尿常规：检查尿糖、酮体
- 体重监测：控制体重增长
- 血压监测：排除妊娠高血压
孕晚期检查（29-40 周）
第 28-32 周：常规检查
基础检查
- 体重血压：每次必查
- 宫高腹围：评估胎儿发育
- 胎位检查：确认胎儿位置
- 胎心监护：32 周开始常规做
血液复查
- 血常规：复查贫血情况
- 尿常规：检查蛋白、糖
- 肝功能：必要时复查
B 超检查
- 胎儿生长发育评估
- 羊水量评估
- 胎盘成熟度检查
- 脐动脉血流测定
第 32-36 周：加强监护
胎心监护（NST）
- 检查频率：32-34 周每 2 周 1 次，34 周后每周 1 次
- 检查时间：20-40 分钟
- 正常标准：
- 胎心率 120-160 次/分
- 基线变异良好
- 有加速反应
生物物理评分（BPP）
- 检查内容：
- 胎儿呼吸运动
- 胎儿运动
- 胎儿肌张力
- 羊水量
- NST 结果
- 评分标准：每项 2 分，总分 8-10 分为正常
第 36-40 周：临产前检查
分娩准备评估
- 胎位确认：头位、臀位、横位
- 宫颈检查： Bishop 评分
- 骨盆评估：判断是否适合自然分娩
- 胎盘功能：评估胎盘成熟度
胎儿成熟度评估
- 肺成熟度：判断是否需要促肺成熟
- 体重估算：通过 B 超估算胎儿体重
- 羊水检查：必要时做羊水穿刺
特殊检查项目
遗传学检查
羊膜腔穿刺
- 适应症：
- 高龄孕妇（≥35 岁）
- 唐氏筛查高风险
- 既往生育染色体异常儿
- 家族遗传病史
- 检查时间：16-24 周
- 检查内容：胎儿染色体核型分析
- 风险：流产风险约 0.5-1%
绒毛膜取样（CVS）
- 检查时间：10-13 周
- 优点：可早期诊断
- 缺点：风险略高于羊穿
- 适用：有明确指征
脐带血穿刺
- 检查时间：18 周后
- 优点：快速获得结果
- 缺点：技术要求高
- 适用：中晚期诊断
产科并发症筛查
子痫前期筛查
高危因素评估
- 既往病史：既往子痫前期
- 基础疾病：慢性高血压、糖尿病
- 家族史：一级亲属子痫前期史
- 初产妇：首次怀孕
筛查指标
- 血压监测：每次产检必查
- 尿蛋白检查：定期尿常规
- 血液检查：血小板、肝功能
- 子宫动脉多普勒：必要时
前置胎盘筛查
B 超检查
- 检查时间：20 周左右开始筛查
- 诊断标准：胎盘下缘覆盖宫颈内口
- 随访频率：4-6 周复查一次
临床表现
- 无痛性阴道出血
- 胎位异常
- 胎先露高浮
胎儿生长受限（FGR）筛查
评估指标
- 宫高腹围：连续测量低于正常
- B 超评估：EFW 低于第 10 百分位
- 多普勒检查：脐动脉血流异常
监测频率
- 每 2-4 周：B 超监测
- 每周：胎心监护
检查结果解读
正常范围参考值
血液检查正常值
- 血红蛋白：110-160g/L
- 血小板：100-300×10⁹/L
- 白细胞：4-10×10⁹/L
- 空腹血糖：3.9-6.1mmol/L
尿液检查正常值
- 尿蛋白：阴性或微量
- 尿糖：阴性
- 尿酮体：阴性
- 白细胞：<5 个/HPF
血压正常值
- 收缩压：<140mmHg
- 舒张压：<90mmHg
- 平均动脉压：<100mmHg
异常结果处理
血红蛋白低（贫血）
- 轻度贫血：90-110g/L
- 中度贫血：60-90g/L
- 重度贫血：<60g/L
- 处理：补充铁剂、维生素 C
血压升高
- 妊娠期高血压：BP≥140/90mmHg
- 子痫前期：高血压+蛋白尿
- 处理：降压治疗、严密监测
血糖异常
- 妊娠糖尿病：OGTT 异常
- 处理：饮食控制、运动、必要时胰岛素
检查注意事项
检查前准备
空腹检查
- OGTT：空腹 8-12 小时
- 肝肾功能：空腹 6-8 小时
- 血脂检查：空腹 12 小时
B 超检查
- 孕早期：需要憋尿
- 孕中晚期：无需憋尿
- 穿着宽松：便于检查
胎心监护
- 检查前：避免空腹
- 选择时间：胎动活跃时
- 保持放松：避免紧张
检查后注意事项
羊膜腔穿刺后
- 休息 24 小时：避免剧烈活动
- 观察症状：腹痛、出血、流液
- 禁止性生活：1 周
- 及时复诊：异常情况立即就医
B 超检查后
- 保存报告：妥善保管检查报告
- 定期复查：按医生要求复查
- 记录胎动：注意观察胎动变化
温馨提醒：产检是保障母婴安全的重要措施，请严格按照医生建议的时间进行检查。如有任何异常症状或检查结果异常，请及时咨询专业医生。